Os seguintes endpoints foram avaliados: desenvolvimento de insuficiência renal (10% no grupo que recebeu albumina vs 33% no grupo controlo, p = 0,002), mortalidade intra-hospitalar (10% no grupo da albumina vs 29% no grupo controlo, p = 0,01) e mortalidade em 3 meses (22% para Galunisertib o grupo da albumina vs 41% para o grupo controlo, p = 0,03).
Salienta-se que no subgrupo de pacientes com bilirrubina < 4 mg/dl e ureia < 60 mg/dl a mortalidade foi zero, independentemente do uso de albumina, podendo considerar-se a não-utilização de albumina neste subgrupo de doentes; no entanto, este dado não é definitivo pois resulta da análise de um número pequeno de pacientes. Como limitações do estudo, cita-se a dose alta de albumina, o facto de ser um estudo aberto e a ausência de controlo com outros expansores plasmáticos mais baratos. Um estudo de 2007 mostrou que a albumina deve ser administrada quando a creatinina sérica > 1 mg/dL, ureia > 30 mg/dL ou bilirrubina > 4 mg/dL, não sendo necessária em doentes que não apresentam estas alterações analíticas15. click here Outro ensaio clínico randomizado16 comparou o efeito da utilização de
albumina e do expansor plasmático amido de hidroxietil (colóide) na hemodinâmica de doentes com PBE. Concluiu-se que a albumina esteve associada a um aumento significativo da pressão arterial e a uma supressão da atividade da renina plasmática, indicando uma melhoria na função circulatória, com um aumento na pressão cardiopulmonar, volume sistólico e resistência vascular sistémica. Pelo contrário, não se encontraram diferenças significativas em doentes que receberam o referido expansor plasmático. Conclusão: em pacientes com diagnóstico clínico de PBE e contagem PMN > 250 céls/mm3 no líquido ascítico e com creatinina sérica > 1 mg/dL, ureia > 30 mg/dL ou bilirrubina > 4 mg/dL recomenda-se utilizar albumina humana (1,5 g/kg nas primeiras 6 horas do diagnóstico e 1,0 g/kg no terceiro dia) − Grau de Evidência B. O tratamento da ascite sob tensão (associada a dor ou desconforto abdominal, ou dispneia) baseia-se na paracentese evacuadora, a qual se mostrou superior much aos diuréticos
em ensaios clínicos randomizados da década de 80, sendo associada a menor tempo de internamento e menores taxas de complicações13. A ascite refratária é definida como aquela que não responde à restrição de sal da dieta e a altas doses de diuréticos ou aquela em que o desenvolvimento de complicações impede a utilização desses fármacos. A falência da terapêutica com diuréticos manifesta-se por: • perda de peso mínima ou ausente e excreção urinária de sódio inadequada (< 78 mmol/dia) em resposta ao seu uso (diurético-resistente); A remoção de grandes volumes de líquido ascítico está associada à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e a alterações circulatórias que se associam à perda da função renal, recorrência da ascite e pior prognóstico.